未成年者の方へ

未成年 (12歳 以上 20 歳未満 ) の方は、手術をおこなうにあたり保護者の方の同意が必要になります。
保護者の方と一緒にご来院いただくか、以下の PDF ファイルをダウンロードして「親権者同意書」を印刷、必要事項をご記入いただいたものをご来院の際にお持ちください。

未成年者の方へ

親権者同意書をダウンロードする

※必ず保護者の方の直筆でお願い致します

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